一念天堂，一念地狱——关于双相情感障碍那些事儿

2023-03-30          编辑：刘军

——深圳市康宁医院老年科 刘静静

蔡崇达在《皮囊》里写道：“真正能给你撑腰的，是丰富的知识储备，足够的经济基础，持续的情绪稳定，可控的生活节奏，和那个打不败的自己。”对于持续的情绪稳定确实可遇而不可求的事情。目前社会节奏快，精神压力大，很多人在一定的时间内可能出现抑郁焦虑，容易烦躁，发脾气等，情绪难以稳定，对人们的身心健康影响很大。

情绪极度不稳定，在一定程度上反映了双相情感障碍的特点。但是，人们都有情绪上的波动，那么真正达到疾病程度的情绪问题到底是怎么样的呢？目前大家对抑郁症或抑郁情绪较为熟悉，时不时会把：我是不是抑郁了？这样的话来形容自己的情绪状态。而对双相情感障碍却了解的不多。很多网络上的只言片语，往往会带来一些片面的信息。今天我们来一起了解双相情感障碍的一些医学知识。

看过电影《一念无明》的人可能对双相情感障碍有一定的了解。影片中男主人公既有躁狂发作，又有抑郁发作，反复交替出现，给自己和家人的生活带来非常大的痛苦。这就是双相情感障碍的I型。即使生活如此，片中那两句“没事了”“回家吧”着实让人心疼，而又充满温暖，表现出人们对疾病治愈后的平静，也体现了对精神病人的关怀和理解。

【科普讲堂】何为双相情感障碍？

双相情感障碍（Bipolar disorder），又称躁郁症，是一种严重的精神疾病，常常会导致患者情绪波动剧烈、行为不稳定和思维改变等症状。特点是抑郁相与躁狂相交替出现，或表现为轻度躁狂。躁狂主要表现为思维活跃、行为活动过多与外界不相符的情绪高涨或易激惹；抑郁发作的表现基本同抑郁症。

双相情感障碍包含多个亚型：⑴双相障碍I型：至少一次躁狂发作（影响了他们的正常社会功能或伴随妄想），并通常有重性抑郁发作；⑵双相障碍II型：患者有重性抑郁发作，至少一次较不严重的躁狂（轻躁狂）发作，但没有重躁狂发作。⑶环性心境障碍：至少在2年的时间里有多次的轻躁狂症状和抑郁症状，但是又都达不到轻躁狂和抑郁发作的标准，反复多次，每次无症状的时间不超过2个月。

【科普讲堂】双相情感障碍的病因

无论国籍、种族出身或社会经济地位如何，双相情感障碍影响着世界上1%以上的人口，是导致年轻人残疾的主要原因之一。全球心理健康调查中，双相情感障碍的患病率在不同文化和种族群体中是一致的，终身总患病率为0.6%。女性更容易受到影响。

双相情感障碍的病因复杂，发病机制尚未完全清楚，研究表明其发病可能与以下几个方面有关：

1.遗传因素：双相情感障碍具有明显的遗传倾向，有研究数据表明，如果父母双方中有一方患病，子女患病的几率为20%左右。如果父母双方均患病，子女患病的几率50%左右。双相障碍生物学亲属患病的风险大约是一般高于人群的10倍以上，血缘关系越近，风险越高。

2.神经化学因素：据研究发现人的情绪受到血清素、多巴胺、去甲肾上腺素等多种神经递质的调控，双相情感障碍患者的神经递质水平异常可能与双相情感障碍患者的发病关系极为密切。

3.生物节律紊乱：生物节律是人体内既定的自然节奏，以睡眠和日常活动交替节律为表现。双相情感障碍患者的生物节律往往存在紊乱，他们的情绪及行为出现异常不合理的波动也常常与生物节律的紊乱相关。研究表明，白昼时间长的地域双相障碍的发病率往往比白昼时间短的地域发病率低。临床发现很多患者病情都有季节波动性，尤其是在春暖花开的季节和秋季病情波动明显，一般提醒患者及家属在季节变化时关注病情变化，随时找专科医生复诊。

4.环境心理因素：一般双相情感障碍患者有一定的人格基础，容易受外界应激性事件及环境的影响。异常的生活事件可以触发双相情感障碍的发作，多为诱因。因此患者的社会支持系统在疾病治疗中起着关键的作用，家属和周围人的理解和接纳非常重要。

5.其他：双相情感障碍的患者常常会存在大脑发育、结构或神经功能的异常。研究发现，双相障碍患者多存在神经元可塑性调节的异常，大脑的神经代谢、部分脑取得脑血流、脑的神经纤维传递存在异常。除此之外，双相障碍的患者还存在神经免疫调节的异常。甲状腺水平变化（增高），一些兴奋性物质的作用如可卡因等都可能会引起患者的情绪波动。

总的来说，双相情感障碍的病因复杂多样，涉及遗传、神经化学、生物节律、环境等多个方面因素，治疗难度大，治疗周期长，致残率高，需要全社会重视该疾病。

【科普讲堂】双相情感障碍的临床表现

与病因病理机制的复杂相比较，双相情感障碍的临床表现也极为复杂多样，典型表现分为躁狂期、抑郁期，也会出现混合发作的的症状表现。

·躁狂期：患者主要表现为思维过度活跃、想法多、兴奋话多、活动多、情绪高涨、莫名的愉悦感，明显的精力充沛，无法停止，过度自信、多管闲事，行为鲁莽，计划打算多，但往往做事情不考虑后果。易激惹，动不动就发脾气。睡眠减少、进食过多或过少等。

·抑郁期：患者表现出思维迟缓、兴趣降低、情绪低落、无助且内疚自责，无法做出行动或决定、悲伤、缺乏动力。睡眠问题、食欲改变等。

·混合发作：躁狂和抑郁症状同时存在。抑郁和躁狂或轻躁狂在一次发作中同时，患者可在情绪高涨时突然出现片刻的伤心流泪，或在抑郁时思维开始奔逸。通常，患者怀着抑郁的心情睡去，清晨醒来后又感到情绪高涨和精力充沛。

一些轻躁狂状态的患者，可能仅仅是异常的思维活跃或精神妄想，患者会认为自我状态极佳，自己能力强，患者对病情缺乏客观的认知能力。但由于对行为缺乏自控能力导致患者缺乏耐心、注意力容易随境转移、爱管闲事、容易冲动、易于与周围发生冲突，产生冲动行为。因此，患者的社会关系紧张，主观常觉得自己被不公平对待。

双相障碍的患者也会伴有精神病症状（如幻觉和妄想）。值得关注的是，双相障碍患者也可能有自杀观念或自杀行为，且发生率较高。在一生中，他们的自杀死亡可能性至少是普通人群的15倍。混合发作期间的自杀风险尤其高。

以上这些都是较为典型的双相情感障碍的表现形式，还有很多患者表现并不典型，没有达到我们上述描述的情形，可能仅仅出现部分症状，这就需要家属和患者要对疾病有一定认识和了解，在把握不好的情况下及早的就医。

【科普讲堂】双相情感障碍的诊断及鉴别诊断

双相障碍的诊断极为困难，目前临床诊断主要基于特定的症状（标准），同时要有临床医生评估患者的社会功能、疾病的持续时间以及在此基础上排除其他疾病导致的上述表现方可做出诊断。因此，双相障碍需要专科医师的评估，方可做出诊断。

典型的双相障碍患者诊断比较明确，但症状不典型的双相障碍患者在临床中很容易被漏诊或误诊。因此针对于情绪不稳定，持续时间超过两周，影响到社会功能和生活质量，并排除了其他躯体疾病者，建议务必找专科医生进行评估诊治。不过，发作期的患者可能无法准确报告他们的症状，因为他们不认为自己有任何异常。所以，家属要向医生提供正确的病史信息，才能有助于医生做出正确的诊断，及早为患者提供治疗。

【科普讲堂】双相情感障碍的治疗

双相情感障碍具有治疗难度大、高复发率、高致残率的特点，该疾病复发次数越多，治疗难度越大，因此规范系统的治疗对患者来说尤为重要。通常的治疗方式包括药物治疗、物理治疗和心理治疗。患者和家属应知晓该疾病规范治疗的意义，在专业医生的指导下，配合治疗方案的实施才能达到治疗和预防复发的目的，千万不能随意自主调整治疗方案。

药物治疗是双相障碍治疗的主要手段，需要在医生的指导下规范系统用药，通常包括情绪稳定剂、抗精神病药物和抗抑郁药物等，以帮助控制患者的情绪波动。重度的躁狂或抑郁需要住院治疗。

心理治疗的方式很多，患者切不可盲目使用，常用的心理治疗方式如认知行为疗法、正念治疗、团体治疗等，患者需要在专业医生的指导下选择正确的心理治疗方式。比如可以通过认知行为疗法等方式帮助患者了解和管理情绪，改善不良认知，也能提高患者的服药依从性。团体心理治疗可帮助患者及其伴侣或亲友更好的理解双相障碍，更好的帮助患者。

物理治疗已经成为一种对患者康复非常有效的治疗方式，也得到了临床医生和患者的认可。常用的物理治疗有电休克治疗、经颅磁治疗、光疗等。电休克疗法，用于在药物不能有效控制症状时，或者在患者出现严重的自杀或攻击行为时。光疗可用于治疗季节性双相障碍。经颅磁刺激是指使用设备将无害的磁场施加于头部，用于治疗重度难治性抑郁，也有证据显示它对治疗双相抑郁效果明显。

【科普讲堂】双相情感障碍的日常生活管理

1.家庭社会支持：该疾病的治疗是一个复杂漫长的过程，需要家属和社会的支持。家人和社会要充分包容患者，帮助患者了解各类药物的副反应有助于增加患者对治疗的依从性。家属和患者应学会如何快速识别症状以及如何有效预防病情复发，更好的适应工作及社会环境。

2.健康的生活方式：鼓励患者加强体育锻炼，养成良好的作息习惯，拒绝熬夜，远离各类刺激物（如咖啡因和尼古丁）和酒精，保证充足睡眠。

3.团体支持治疗：可提供一个分享共同经历和感受的平台或者求助热线，以此提供帮助。

【科普讲堂】如何预防双相情感障碍复发？

1.按时服药定期复诊。药物是维持脑内神经递质平衡的重要保证。确保在医生的指导下用药，不得随意增减药物或停药。双相情感障碍为慢性疾病，长期规律的服药及复诊避免疾病复发和加重的根本。

2.患者自我管理。可以通过心境日记等形式记录某类情绪及行为，也包括睡眠、药物和生活应激源的信息。有助于帮助患者意识到自己是否复发心境障碍，也有助于医生对患者的状况、疗效进行评估。

3.远离酒精咖啡等成瘾性行为。大多数精神病学家和心理学家都认为，双相情感障碍患者必须完全避免喝酒和消遣性药物，酒精和药品会妨碍药物疗效并使病情恶化。最糟糕的是，酒精和药品会极大地增加患者自杀的风险。

4.及时疏导不良情绪，学会寻求专业的心理支持帮助。通过专业的心理咨询可以化解部分压力，减少应激，负面能量。心理治疗配合药物能起到更好的疗效。

——【撰稿：刘静静   审核：王永军】

现任深圳市康宁医院老年精神科认知病区护士长，从事精神科护理工作14年。广东省护理学会教育护士，任广东省护士协会精神科护士分会常委，广东省护理学会认知症照护专委会常委，中国老年医学学会认知障碍分会第二届委员会委员。擅长各种常见精神疾病的护理，精神障碍急危重症的护理、痴呆患者的照护。《痴呆患者的居家照护》副主编；申请课题一项：健康老龄化背景下认知障碍老年人肌少症风险识别与管理策略研究，广东省医学科研基金项目(项目编号：A2023197)。