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       ----上海85医院伽玛刀中心王晓东主任为您答疑解惑

    几乎所有的肿瘤患者都曾有 过类似的经历，晴天霹雳般地得知患上恶性肿瘤，匆忙之中要做出关乎生死存亡的抉择。去 哪家医院看？找哪个专家？要不要手术？要不要放化疗？放疗种类很多又该如何选择？患者 和家属都千头万绪，伽玛刀、射波刀、托姆刀、质子刀，还有普通放疗；价格也从几百、几 千、几万到几十万不等，在不同的经济条件下，患者和家属需要反复权衡。

    据《医生在线网》流量统计 ，每天咨询最多的问题就是去哪家医院选取何种放疗手段。对于这些问题，从事放疗工作多 年的上海85医院伽马刀中心王晓东主任或许更有发言权，通过他多年的一线实战经验，我们 或许能找寻到众多肿瘤患者关切的答案。

    一、带“刀”的放疗  各有特色
    关 于放疗，王主任做了一个通俗的比喻，超级剂量的原子弹可以杀人，但较小剂量的射线同样 可以杀死肿瘤细胞救人。虽然放疗的分类里面都叫各种“刀”，如伽玛刀、托姆刀、质子刀 等，但这些都是放射线照射疗，跟常规的手术治疗不同，取这些名字更多的是方便记忆，也 基本属于音译范畴。

    从价格上而言，最贵的当属质子刀 ，美国有成熟的治疗体系，目前上海就一家，隶属上海肿瘤医院的质子重离子医院。治疗费 用30万左右，让肿瘤患者望而却步，也让质子刀披上了神秘的面纱。质子刀放疗精密度高， 边界效应很明显，通俗说就是划到哪就是哪，不会对边界上的细胞组织多一丝射线，从积极 的意义上说不会损伤肿瘤周边的组织和器官，但事物都有两面性，恶性肿瘤一般都边界不明 显，这样断然而然的分割，使得周边的残留肿瘤细胞得到逃脱，为有些患者的日后复发和转 移埋下祸根。

    费用第二的托姆刀治疗，又叫TOMO刀治疗 ，治疗费用10万左右。因为其照射角度多，51个照射野，每个野都有64个可调节子野，360 度旋转，所以可以制造出符合任何奇怪肿瘤的形状。托姆刀对全身多发、大面积奇形怪状的 肿瘤更为适合。托姆刀治疗相对不错的是北京空军总院和南京81医院。

    射波刀在全球有200多家医院拥有这种治疗设备，其中三 分之二集中在美国医院。上海长海医院和上海华山医院都开展了射波刀放疗，治疗费用在8 万左右。因其靶区大，对头颈及神经系统肿瘤、胸部肿瘤和腹部肿瘤具有更大的灵活性。

    瑞普达治疗系统全称是容积弧形调强放疗，虽然名字中 没有“刀”，但与上述几种放疗技术一样是处于国际领先的放疗技术，目前华东地区仅在上 海八五医院、肿瘤医院几家大型医院有这种设备，治疗费用5万左右，由于采用多弧（非） 共面旋转调强治疗以及多参数、灵活的治疗计划系统，有效地保护了正常组织及重要器官， 提高肿瘤局部的照射剂量。

    伽玛刀治疗比较亲民，一般 性肿瘤3万左右的治疗费用，治疗效果也比较精准，误差通常小于0.5毫米，对正常组织的损 伤较小，因此几乎成为了肿瘤患者放疗的首选，上海85医院积累了大量的病例，也在这些病 例治疗中摸索出一套精确的伽玛刀治疗判断标准。

    二、伽马刀虽然好  并 非人人适合
    因为伽玛刀效果与其他放疗对比而 言，性价比最高，因此需要进行伽玛刀治疗的患者趋之若鹜，王主任结合他从业多年的经验 ，实事求是地对肿瘤患者是否需要伽玛刀给出了忠实建议：

    1、空腔脏器肿瘤避免伽玛刀治疗，会引起穿孔等并发症 ；

    2、头部肿瘤出现严重的压迫症状先手术，不要急着伽 玛刀治疗；

    3、伽马刀治疗癫痫病效果并不好，考虑其他 疗法更稳妥。

    除了以上三种情形，实体肿瘤都可以伽玛 刀治疗，尤其是头部肿瘤如脑膜瘤、垂体瘤伽玛刀治疗效果特别好。这是因为伽玛刀会有专 门的设备进行头架固定，非常精准，患者在治疗过程中的姿势变换也不会影响治疗效果。

    从治疗效果上而言，同一部位的肿瘤经过伽玛刀治疗后 ，90%不会原部位复发，但不排除在半年以后其他部位出现转移灶，因此王主任特别告诫肿 瘤患者治疗后需要定期检查。       
    关于伽玛刀治疗的必要性，王 主任给我们讲了一个真实的案例。曾经有一个腹部肿瘤的患者，肿瘤2公分，当时确诊后就 在老家手术，据说很成功，由于患者家境困难，没有强调一定要伽玛刀治疗，结果在半年后 盆腔出现复发病灶，肿瘤占满了整个腹腔。按理而言，这种情形的复发可能性很小，极有可 能跟当时当地手术不当的种植性转移有关。如果当初态度坚定一点让病人进行伽玛刀治疗， 现如今的结果也许两样。

    三、设备差别不大  关 键还看医生
    问及王主任一个比较敏感的话题， 伽玛刀作为化疗领域的实战派治疗手段，为什么没有在国家层面进行广泛的推广？王主任给 出了如下的回答，伽玛刀最初是瑞典科学家研制出来的，作为国际上的一种先进的肿瘤治疗 手段，起先是民营资本引进和运作，因此在学术领域并没有投入太多的人力物力去钻研。但 事实证明，伽玛刀的确效果卓越，每年都有大量的肿瘤患者从中受益，因此很多地方上把伽 玛刀治疗都纳入了医保范畴。

    伽玛刀设备差别不大，但治 疗的效果却大相径庭，这归根结底还是看医生的水平，再精密的仪器也不能做到百分百智能 化，还得人来操作，特别是治疗剂量的计算和控制，这不仅关乎技艺，还关于医德。上海八 五医院有个传统，给每个病人制订个性化治疗方案，方案的制订是由专家们一起研讨最优方 案，特别是对于多部位分散的肿瘤，也会尽量在不影响治疗效果的前提下合并，尽量降低肿 瘤病人的医疗费用。这个传统从伽玛刀中心成立之初历经四位主任已经延续了14年。

    四、不要偏信网络    走出治疗误区
    肿瘤患者作为非专 业人士，了解伽玛刀治疗往往是通过道听途说或者是网络，但网络上有关伽玛刀治疗的内容 鱼龙混杂，客观和不客观的都有，王主任特别强调了网络上误传的伽马刀治疗四点内容：

    王主任一直强调，肿瘤治疗 要慎重，不能简单地通过问答或者电话评判哪种治疗手段的适合与不适合。八五医 院和医生在线网开展“免费代客就诊服务”，如果您的亲朋好友有肿瘤放疗方面的困惑，可 将相关病历复印件快递给医生在线网，王主任会亲自研究病历，解答您的疑惑， 咨询热线400-668-9923。

    王晓东 
    
    科室：伽玛刀
    职称：主任医师

    简介：解 放军八五医院体部伽玛刀主任，1988年从新乡医学院医疗系毕业后一直从事临床工作，先后 在河南省肿瘤医院、上海医科大学肿瘤医院等多家医院进行肿瘤的诊断、放疗、化疗、免疫 、X-刀、伽玛刀及其它综合治疗。在长期的临床实践中，积累了丰富的治疗经验，在对患者 进行伽玛刀、X-刀治疗中，可以根据不同病情，区别对待，制定出合理的治疗方案，使患者 获得最佳的治疗效果。在线预约主任 请点击：
原稿链接： http://ca.51daifu.com/2016/0229/A0D61EB4C1051T469989.shtml