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2020年5月7日,成都长生肾病医院5.12护士节表彰大会正在进行,突然出现的一位“特邀嘉宾”吸引了所有人的目光——他就是四个小时前刚刚做完二期取石手术的肾结石患者杨先生。经过两次经皮肾取石手术,杨先生已经能够下床行走,自由活动,手术无管化也给杨先生的活动和康复带来了极大的便利。

杨先生,今年42岁,家住成都市都江堰,长期遭受肾结石病的困扰,一年前在成都某公立三甲医院做过经皮肾取石手术,终因右肾结石较大未能得到有效治疗,一年来辗转多家医院求医无果,慢慢丧失了信心。

每天忍受着双侧腰腹部胀痛、尿频、尿痛等等不适,让杨先生时刻处在极度痛苦之中。后来,杨先生症状加重,已经到了难以忍受的程度,正好听闻成都长生肾病医院的泌尿外科专家很厉害,于是便于4月29日到医院就诊,希望能够遇到奇迹。

其时,成都长生肾病医院的泌尿外科刚刚组建完成,医护人员和治疗设备都已到位,虽已具备接诊条件,但是还没有正式开诊,正在做一些正式接诊前的人员培训等工作。科室主任兼学科带头人郭振新教授是我国知名的泌尿外科专家,具有极其丰富的微创取石手术经验,也创造了十几年来完成微创碎石手术12000多例无一例事故的奇迹,可以说是泌尿系结石病人的“福星”。

经诊断,杨先生双侧肾都有结石,左侧的结石直径1厘米左右,暂时不对肾功能造成影响,可不予处理;右侧是一个巨大的填满性铸型结石,直径5.0cm*4.5cm。右侧结石已经充满肾脏空间,如果不尽快取出,会进一步引发梗阻而造成肾功能破坏,也会因长期刺激肾脏而有癌变风险。

要顺利完成杨先生的取石手术,要突破这样几个难点:1、结石充满肾脏,没有缝隙,建立通道难度极大;2、患者曾在同一部位做过相同手术,人体正常组织解剖可能发生改变,有粘连可能,增加了术中出血风险;3、患者肾脏积水不严重,对穿刺要求非常高,技术不成熟可能造成穿刺失败,手术无法进行;3、患者结石大,手术时间长,无法通过一次手术将结石完全清除干净,且有可能需要多通道穿刺。
郭振新主任胸有成竹。
5月1日,患者经充分完善的术前准备后,手术顺利开展。一期手术进行50分钟后,右肾结石清除约三分之一,考虑剩余结石仍较多,继续手术,杨先生身体可能无法承受,郭振新主任决定终止手术,5天后行二期手术。5月7日二期手术如期进行,利用一期手术的通道,不出血,几乎没损伤,40分钟后,杨先生右肾结石完全清除。术后检查无残余结石,无梗阻,肾脏排泄正常。手术不留引流管,做到了无管化。

术后四小时,杨先生出席了医院的5.12护节的表障大会,向大家介绍了自己的治疗经过,并对郭振新主任及参与自己治疗的医护人员表示了感谢。

5月9日,是杨先生出院的日子。杨先生和家属被郭主任高超的技术所折服,一定要送一面锦旗表示感谢。郭振新主任也真诚地表示,泌尿外科还没有正式开诊,就有患者相信我们,以性命相托,我们也要感谢这位患者,为什么我们就不能给患者送一面锦旗表示感谢呢?于是,就有了医院和患者互送锦旗的感人场面。

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泌尿系统结石是泌尿外科常见疾病之一,近时期来,肾及输尿管尿路结石发病率呈现逐年上升的趋势,并且其中较多病例为复杂肾铸型结石,结石如果长期存在将会导致感染并且对肾功能造成严重的损坏,因此需要及时进行治疗。
肾铸型结石亦称为鹿角型结石,结石主体位于肾盂,结石分支的一部分或多部分延伸至肾盏,形状如同鹿角而得名。经皮肾镜取石术是目前治疗复杂肾铸型结石的首选方法,其安全性及疗效已得到广泛证实。
微创经皮肾镜手术延承了微创手术的创伤小、疼痛轻、恢复快、出血小等基本优点,但此手术常规需要在体表留置引流管,以观察穿刺侧肾脏出血情况及解决上尿路梗阻引流尿液、脓液、血液改善肾功能等。引流管不仅影响病人的舒适感,护理不当还会堵塞和脱出,而且易造成术区伤口出血和引发感染。
无管化就是术后不留置肾引流管,如此可以最大减少围手术期的应激反应,降低术后并发症,缩短住院时间,提高生活质量,同时降低患者的治疗费用。
无管化对手术医师的能力有了更高的要求,手术经验更加丰富,手法更加纯熟,术中定位更加精准,清石更加干净,止血更加彻底是做到无管化的先决条件。（晓峰）