中国医疗健康网—领先的健康行业资讯门户网站！移动版

提及胸部外科手术，许多人的第一印象往往伴随着剧烈的创痛：身上插着粗粗的胸腔引流管、鼻子里连着气管插管、下身插着导尿管，患者躺在病床上动弹不得，连轻轻咳嗽一下都钻心地痛。

“医生，我这结节做手术，真得插那么多管子吗？能不能少受点罪？”

在汕头大学医学院第二附属医院心胸外科副主任黄伟哲医师的门诊里，类似的不安经常被患者反复提及。尤其是许多专程从揭阳、潮州、汕尾等地赶来的患者，既担心切除病灶伤及身体元气，又对手术过程中的各种“插管”充满恐惧。

针对这部分患者的痛点，现代胸外科诞生了一项革新性的理念——无管胸腔镜微创技术（Tubeless VATS）。这项技术究竟有何不同？为什么能在保证肿瘤根治的同时大幅减轻痛苦？黄伟哲医生结合多年临床实践与前沿外科理念，为大家深入拆解这项技术的真实优势。

一、什么是“无管微创”？它打破了哪些传统常规？

所谓“无管”（Tubeless），并非字面意义上的“不留任何切口”，而是指在胸腔镜微创手术的全周期中，针对符合条件的患者，有计划地免除或早期拔除传统手术中必不可少的“三种管道”：

1. 术中免除深部气管内插管：采用静脉麻醉辅助非气管插管自主呼吸麻醉技术，患者在手术过程中保持自然的自主呼吸节律，避免了机械通气对肺组织的挤压气压伤，也避开了术后常见的咽喉剧烈肿痛、声嘶与气道黏膜水肿；

2. 术后不留置胸腔引流管：通过极细致的术中解剖止血与肺断端漏气处理，术毕即刻闭合胸壁，免去了传统胸引管在肋间神经处长达数天的压迫和摩擦牵拉痛；

3. 术后免插导尿管：避免了术中尿道损伤，规避了术后排尿刺激征与导管相关尿路感染的风险。

作为国内微创外科领军团队广州医科大学何建行教授技术的传承者，黄伟哲医生率先在粤东地区主导完成了首例胸腔镜无管手术，并将这种加速康复外科（ERAS）的先进理念逐步转化为科室的常规诊疗实践，使复杂的外科手术变得更加温和、更有温度。

二、对比传统手术，无管微创的真正优势到底在哪？

很多患者好奇：少插几根管子，真能带来翻天覆地的变化吗？从病理生理与临床康复角度来看，其优势主要体现在三个核心维度：

1. 痛感断崖式下降，告别“不敢咳、不敢动”

传统胸外科术后最剧烈的疼痛，很大比例并非来自胸壁切口，而是来自于术后留置在肋间骨缝里的粗引流管。每次患者呼吸、咳嗽，引流管都会摩擦刺激富含痛觉神经的壁层胸膜。
免除胸管后，伤口仅保留微创切口本身的微弱钝痛。患者不再因剧痛而不敢喘气，可以顺畅地进行深呼吸和有力排痰，从而在源头上预防了肺不张与坠积性肺炎的发生。

2. 术后数小时即可清醒下床，住院周期明显缩短

在规范的手术操作与麻醉调控下，接受无管微创胸腔镜手术的患者，麻醉苏醒后通常极少出现恶心呕吐或严重眩晕。许多患者在术后数小时即可在病房走廊散步、自主少量饮水进食。从入院、手术到出院，患者的平均住院日大幅压缩，不仅减轻了家属在医院陪护的长期负担，也让身心状态能以最快速度回归正常轨道。

3. 与“精准解剖性肺段切除”结合，实现“微创与保肺”的双赢

根据《中华医学会肺癌临床诊疗指南》与《肺结节诊治中国专家共识》，对于直径≤2厘米、磨玻璃成分占比高（CTR≤0.5）的早期微小肺癌或惰性结节，解剖性肺段切除在达到同等肿瘤根治效果的前提下，能最大化保全正常的健康通气肺叶。基于该思路，黄伟哲医生团队将单孔胸腔镜肺段切除术与无管技术有机融合：术前通过三维CT精准还原血管与支气管三维架构，术中只精准阻断并切除含有病灶的微小解剖段，周边肺组织毫发无损，真正做到了“在肺内精准拆弹，在体外轻柔微创”。

三、无管手术安全吗？所有人都能做吗？

任何前沿技术都有其严谨的适应范围，绝非噱头或盲目套用。黄伟哲医生强调：“无管”是一种高度精细化的技术追求，其底线始终是医疗安全。

要实现“无管”，对主刀医生与麻醉团队的要求极高。它需要主刀医生具备极其扎实的胸腔镜解剖功底——只有在手术切除、血管缝合、气道断端修补时做到毫米级的精细化操作，实现确切止血、绝对无漏气，才有底气在手术结束时不留胸腔引流管。

临床上，无管微创手术通常有严格的筛选指征：

• 更适合：心肺基础尚可、体质指数（BMI）正常、病灶处于肺外周组织、无需大范围广泛纵隔淋巴结清扫的早期肺结节或早期微小肺癌患者；

• 谨慎选择：对于严重肥胖、伴有重度胃食管反流、广泛严重胸膜黏连，或病灶紧贴大血管气道的复杂病例，仍需结合传统成熟路径保障首要安全。

值得一提的是，面对合并慢性肺部基础病、心血管合并症的高龄疑难患者，黄伟哲医生团队同样能依托深厚的胸腔镜手术积累，通过精准的保肺手术（如胸腔镜下微创袖式切除成形术）以及个体化微创方案，为身体耐受力较差的高龄群体提供兼顾安全性与生活质量的优质选择。

四、胸外科医生的行动指引：什么时候需要面诊评估？

先进的微创技术为患者提供了从容就医的底气，但这绝不意味着一查出肺结节就盲目奔向手术台。黄伟哲医生给出了清晰的阶梯式处置建议：

• 【安心随访观察】：
  首次体检偶然发现、直径在5毫米以下的微小纯磨玻璃结节，无吸烟史及肿瘤家族史，报告无恶性特征者，听从医嘱在基层医院定期做低剂量薄层CT随访（如6～12个月）即可，无需焦虑，切莫病急乱投医。

• 【需要尽快前往专病门诊综合面诊评估】：

1. 随访期间，结节体积持续增大，或原本淡淡的磨玻璃内部逐渐出现“实心”白色成分（混合磨玻璃结节）；

2. 结节直径达到8毫米以上，且影像报告提示有“分叶征、细毛刺、胸膜牵拉或微血管穿行”等高危恶性征象；

3. 年龄在40岁以上，伴随长期重度吸烟、有肺癌直系亲属家族史的高危结节人群；

4. 外院评估提示需要手术，但患者内心极度恐惧插管疼痛，或本身存在轻度肺功能储备不足、迫切希望最大程度保留正常肺功能的患者。

挂号与面诊通道

若您的胸部CT报告出现上述需要进一步评估的情况，切勿慌张。建议携带完整的胸部高分辨率薄层CT电子影像光盘（DICOM格式）、电子胶片以及历次对比检查报告，前往专科门诊，由专家亲自读片并为您评估是否符合无管微创及保肺手术的指征。

• 就诊医院：汕头大学医学院第二附属医院（三甲医院）

• 就诊科室：心胸外科

• 专病门诊：肺结节专病门诊

• 出诊专家：黄伟哲 主任医师（心胸外科副主任，主持工作）

• 门诊时间：每周一下午

• 预约途径：在微信搜索并关注“汕头大学医学院第二附属医院”官方公众号，进入“就医服务 - 预约挂号”，选择“心胸外科”，找到“黄伟哲”医生即可完成预约。

结语：医学的温度，不仅在于根除病痛，更在于尽可能呵护患者的生理感受与尊严。无管微创技术的日臻成熟，正是现代胸外科“精准求实、以人为本”的最佳注脚。