慢性乙肝治疗 4种方法你知道吗

　　慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。

　　(一)抗病毒治疗的一般适应证一般适应证包括：①HBeAg阳性者，HBV-DNA≧105拷贝/ml(相当于20000IU/ml);HBeAg阴性者，HBV-DNA≧104拷贝/ml(相当于2000IU/ml);②ALT≧2 ULN;如用IFN治疗，ALT应≦10 ULN，血清总胆红素应﹤2 ULN;③ALT﹤2 ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≧4，或炎性坏死≧G2，或纤维化≧S2。

　　在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水平可高于ALT，此时可将AST水平作为主要指标。

　　(二)IFN 治疗我国已批准普通IFN (2a、2b和1b)和聚乙二醇化干扰素 (2a和2b)[PegIFN (2a和2b)]用于治疗慢性乙型肝炎。

　　荟萃分析结果表明，普通IFN治疗慢性乙型肝炎患者，HBeAg血清学转换率、HBsAg消失率、肝硬化发生率、HCC发生率均优于未经IFN治疗者。有关HBeAg阴性患者的临床试验结果表明，普通IFN 疗程至少1年才能获得较好的疗效(Ⅱ)。

　　国际多中心随机对照临床试验结果显示，HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者(87%为亚洲人)，PegIFN -2a治疗48周，停药随访24周时HBeAg血清学转换率为32%;停药随访48周时HBeAg血清学转换率可达43%。国外研究结果显示，对于HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者，应用PegIFN -2b也可取得类似的HBV-DNA抵制率、HBeAg血清学转换率和HBsAg消失率。

　　对HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者(60%为亚洲人)，用PegIFN -2a治疗48周，停药后随访24周时HBV-DNA﹤104拷贝/ml(相当于2000IU/ml)的患者为43%，停药后随访48周时为42%;HBsAg消失率在停药随访24周时为3%，停药随访至3年时增加至8%。

　　(三)核苷(酸)类药物治疗目前已应用于临床的抗HBV核苷(酸)类药物有5种，我国已上市4种。分别是：拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦酯，其中替诺福韦酯在我国尚未被批准上市。

　　(四)其它治疗1.免疫调节治疗：胸腺肽和 胸腺素在急慢性乙肝中常用，可调节机体免疫。

　　2.中药及中药制剂治疗：保肝治疗对于改善临床症状和肝功能指标有一定效果。